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La Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique (ND) est une complication dégénérative microangiopathique du diabète au même titre que la rétinopathie et la neuropathie diabétique.
Elle se définit par l’association de lésions glomérulaires spécifiques en rapport direct avec le mauvais équilibre glycémique et des lésions non spécifiques interstitielles, tubulaires et vasculaire aboutissant à la destruction progressive du parenchyme rénal.
Elle est grave car elle augmente la morbidité et multiplie la mortalité par 10 chez le diabétique.
L’atteinte rénale est la même quelque soit le type du diabète 1 ou 2. Il s’agit de la glomérulosclérose nodulaire diabétique ou appelée également la glomérulosclérose de Kimmestiel Wilson.
La ND est réversible au début, mais une fois la protéinurie apparaît, elle devient irréversible et évolue inéluctablement vers l’insuffisance rénale chronique terminale. D’où une détection précoce basée sur le dosage de la micro albuminurie est nécessaire
La ND constitue actuellement la 1ère cause d’IRCT et de mise en dialyse dans la plupart des pays occidentaux et en Tunisie.
La prévention de la survenue de la ND chez un diabétique repose sur l’équilibre glycémique optimal, une détection précoce de la micro albuminurie et son traitement par les inhibiteurs du système rénine angiotensine (inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs AT1 de l’angiotensine II) ainsi que le contrôle stricte de la pression artérielle.
La transplantation rénale ou mieux la double transplantation rein-pancréas peut être envisagée et devra être réalisée suffisamment tôt avant l’apparition de complications cardiovasculaires du diabète.